Ⅱ		건강상태 확인서

※ 2026.05.13.(수) 24:00까지 이메일로 제출바랍니다.

건강상태 확인서(단체)

1. 청소년수련활동

신고번호	주최자(기관명)	청소년수련활동명
제 2026 - 13호	강원특별자치도 청소년활동진흥센터	2026 강원특별자치도 청소년참여기구연수 ‘청기올려’

2. 건강상태 (질병, 장애, 특이체질 등)

연번	참가자명	성별	내 용
1	홍길동	남	새우 알레르기
2	홍길순	여	이상없음

년       월       일

참가지도자                        서명 또는 (인)