제25회 『강원특별자치도 자랑스러운 청소년상』추천서

① 추천부문	휴먼명조 12포인트
② 인적사항	주 소	강원특별자치도 ○○시군 ○○로(새주소로 작성) 주민등록상의 주소
	성 명
	소 속	학교 학년
	생년월일		연락처	본 인
				보호자
				추천기관 담당자
③ 추천의견	휴먼명조 12포인트
위 청소년을 제25회 강원특별자치도 자랑스러운 청소년상 수상후보자로 추천합니다. 2024년 월 일 추 천 자 : 학교장 및 기관장 등 추천자 직위․이름 기재 후 (직인) 강원특별자치도지사 귀하
※ 첨부서류 1. 공적조서 및 공적요약서 각 1부. 2. 공적 증빙자료 사본. 3. 동의서 1부. 4. 주민등록초본 1부. 끝.

	공 적 조 서
성 명			(한 자)
생년월일		년 월 일	성 별
국 적 (외국인의 경우)
주 소
직 업		학생 등	소 속		학교명, 학년, 반
직급․계급			직위(직책)
포상종류		강원특별자치도지사 표창	추천순위		동일기관 추천 시
공적분야		※ 7개 분야 중 기재	수공기간		※ 공적분야 활동기간 (예: 1년 10월)
공적요지(70자 내외) 예) 핵심적 공적 사항을 6하 원칙에 의거 정확히(구체적, 계량적, 객관적) 작성
조 사 자
소속		※ 추천기관의 해당과(팀)장, 학교담임, 지도교사, 단체의 사무국장급
직위(급)			성명	(서명 또는 인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2024년 월 일 추천관 성명 (인) ※ 추천자는 시장․군수, 각급 학교장, 대학총장(학장), 도내 청소년 관련 시설․기관장 ※ 조사자 및 기관 직인 미날인 시 서류심사 제외

주 요 학 력 및 경 력
년월일	이 력	년월일	이 력
2000년 2월 18일	**학교 졸업
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
년월일	내 용	년월일	내 용
공적내용
※ 작성시 유의(참고)사항 - 육하 원칙에 의거하여 구체적, 계량적, 객관적으로 작성 (일반적 공적내용 심사 불가) - 1장 이상 작성(4장 이상 넘기지 말 것) - 공적은 공적조서 및 공적요약서를 위주로 하여 심사함 - 사진 등 기타 자료는 필요시 최소한의 자료로 제출하고, 그 내용을 육하원칙에 의거하여 공적내용에 기술해야 함 - 공적내용을 부정확하게 작성하고, 사진, 관련 언론보도기사 등 기타자료를 별도의 서식을 활용하거나 책자를 만들어 제출하는 것은 지양 - 제출한 별도의 참고자료는 반환되지 않음 - 봉사활동 시간의 경우 국외, 국내 별도 기입 ∙ (국외봉사활동) 총 94시간(20년 000봉사 4시간, 19년 000봉사 20시간) ∙ (국내봉사활동) 총 80시간(20년 000봉사 9시간, 19년 000봉사 50시간) * 봉사활동 기간은 추천일 기준 최근 3년 이내로 한정

공적요약서

연번	소 속 (주 소)	학 교 (학년반)	성명/성별 (생년월일)	거주 기간	공적요지
1	휴먼명조 12포인트	휴먼명조 12포인트	휴먼명조 12포인트	초본 확인 후, 작성	증빙자료 반드시 제출 ○○대회(금상)_증빙1 ◇◇활동 157시간_증빙2 . . .

도지사 포상에 대한 동의서

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		학 년 반

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위 본인은 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침, 강원특별자치도 포상조례, 강원특별자치도 민간인도지사 포상운영계획의 추천제한 사유에 해당되어 도지사 포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2024.    .     .

본인 성명                  (서명)

보호자 성 명                   (서명)